HMO vs. PPO Medicare Advantage Կալիֆոռնիայում

HMO vs. PPO Medicare Advantage-ը Կալիֆոռնիայում կրթական ուղեցույց է տարեց մեծահասակների, խնամողների և ընտանիքների համար, ովքեր ցանկանում են ուշադիր ուսումնասիրել Medicare-ի ծածկույթը փոփոխություն կատարելուց առաջ: HMO-ն և PPO-ն Medicare Advantage ծրագրի երկու տարածված տեսակներ են: Անվանումները կարող են պարզ թվալ, բայց գործնական տարբերությունը հաճախ զգացվում է, երբ տարեցը կարիք ունի բժշկի այցի, մասնագետի ուղեգրման, հիվանդանոցային հսկողության, դեղատոմսի լրացման կամ սովորական սպասարկման տարածքից դուրս խնամքի:

Լոս Անջելեսի շրջանում և ամբողջ Կալիֆոռնիայում մատակարարների հասանելիությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված ծրագրից, բժշկական խմբից, շրջանից, փոստային ինդեքսից և հիվանդանոցային համակարգից: Մեկ տարեց մարդու համար հարմար ծրագրի տեսակը կարող է հիասթափեցնող լինել մեկ այլ տարեց մարդու համար, եթե խնամքի թիմը, դեղատունը, տրանսպորտային ռեժիմը կամ մասնագիտական կարիքները չեն համապատասխանում ծրագրի կանոններին:

Արագ պատասխան

HMO և PPO Medicare Advantage ծրագրերը կարող են տարբերվել մատակարարների ցանցերով, ուղեգրերով, ցանցից դուրս մուտքով, արժեքով և ճկունությամբ: Կալիֆոռնիայի տարեց բնակիչները պետք է HMO-ի և PPO-ի միջև ընտրություն կատարելուց առաջ ճշտեն բժիշկներին, հիվանդանոցներին, մասնագետներին, դեղատոմսերին, դեղատներին և ծրագրի կանոններին:

Medicare Advantage-ի HMO և PPO ստուգաթերթիկ

Վերանայման տարածք	Ինչը հաստատել	Ինչու է դա կարեւոր
Մատակարարների ցանց	HMO ծրագրերը սովորաբար շեշտը դնում են ցանցի խնամքի վրա: PPO ծրագրերը սովորաբար թույլ են տալիս ավելի մեծ ճկունություն ցանցից դուրս, հաճախ ավելի բարձր գնով:	Ցանցի համապատասխանությունը ամենամեծ գործնական տարբերություններից մեկն է։
Առաջնային օղակի բժիշկ	Շատ առողջապահական կազմակերպություններ (HMO) պահանջում են կամ խիստ օգտագործում են առաջնային օղակի բժշկի ծառայություններ: PPO-ները հաճախ նույն կերպ չեն պահանջում նրան:	Խնամքի համակարգումը կարող է տարբեր լինել ծրագրից ծրագիր։
Մասնագիտական ուղղորդումներ	Առողջապահության և սոցիալական ապահովագրության կազմակերպությունները (HMO) սովորաբար պահանջում են մասնագետների ուղեգրեր: ՀԴԿ-ները հաճախ՝ ոչ, սակայն պլանի կանոնները դեռևս կարևոր են:	Սա ազդում է շարունակական մասնագիտացված խնամքի տակ գտնվող տարեցների վրա։
Ցանցից դուրս խնամք	Առողջապահական կազմակերպությունները (HMO) սովորաբար սահմանափակում են ոչ շտապ ցանցից դուրս խնամքը: PPO-ները կարող են ապահովագրել ցանցից դուրս խնամքի որոշ ծախսեր ավելի բարձր գնով:	Պետք է ստուգվեն ճանապարհորդությունները, երկրորդ կարծիքները և մասնագետների հասանելիությունը։
Արժեքներ և դեղատոմսեր	Երկու պլանների տեսակներն էլ կարող են ունենալ վճարներ, համավճարներ, դեղերի դեղացանկեր, նախընտրելի դեղատներ և նախնական թույլտվության կանոններ։	Միայն պլանի տեսակը չի պատմում ամբողջ ծախսերի պատմությունը։

Ինչպես համեմատել HMO և PPO տարբերակները

1. Սկսեք ծրագրի ճշգրիտ անվանումից, շրջանից, փոստային ինդեքսից և մատակարարի ցանցից, այլ ոչ թե միայն HMO կամ PPO բառերից:
2. Զանգահարեք բժշկի գրասենյակ և պլանին՝ մասնակցությունը հաստատելու համար՝ օգտագործելով պլանի ճշգրիտ անվանումը։
3. Ստուգեք, թե արդյոք մասնագետները, հիվանդանոցները, պատկերագրական կենտրոնները, դեղատները և դեղամիջոցները համապատասխանում են ծրագրի կանոններին։
4. Հարցրեք ուղեգրերի, նախնական թույլտվության, ցանցից դուրս խնամքի, շտապ օգնության, անհետաձգելի խնամքի և ճանապարհորդության կարիքների մասին:
5. Ավելի մեծ ճկունություն կամ ավելի ցածր պրեմիում ցանցային պլան ընտրելուց առաջ համեմատեք տարեկան ընդհանուր ծախսերը։

Ինչու՞ պլանի տեսակը բավարար չէ

Երկու HMO ծրագրերը կարող են շատ տարբեր կերպ աշխատել, և երկու PPO ծրագրերը կարող են ունենալ տարբեր ցանցեր, դեղերի ծածկույթ, ծախսեր և կանոններ: Ընտանիքները պետք է համեմատեն իրական ծրագրի փաստաթղթերը և մատակարարների հաստատումները, այլ ոչ թե ենթադրեն, որ յուրաքանչյուր HMO կամ PPO նույն կերպ է գործում:

Ինչպես կարող է օգնել «Բոլոր տարեցների հիմնադրամը»

«Բոլոր Ավագների Հիմնադրամը» անվճար խորհրդատվություն է տրամադրում Լոս Անջելեսի շրջանում և մեր սպասարկած Կալիֆոռնիայի հարակից համայնքներում որակավորված տարեց մեծահասակների, խնամողների և ընտանիքների համար: Մենք կարող ենք օգնել կազմակերպել հարցեր, պատրաստել Medicare-ի վերանայման ստուգաթերթիկ և կապել տարեցներին աջակցող ռեսուրսների հետ: Զանգահարեք (818) 581-4101 հեռախոսահամարով ՝ Medicare-ի հետ զրույցից առաջ կազմակերպվելու համար:

Առնչվող Medicare օգնության էջեր

• Medicare Advantage բաց գրանցում Կալիֆոռնիայում
• Բնօրինակ Medicare ընդդեմ Medicare Advantage-ի Կալիֆոռնիայում
• Ձեր Medicare ծրագիրը վերանայելու լավագույն ժամանակը
• Արդյո՞ք իմ բժիշկը ընդունում է Medicare Advantage-ը:
• Ինչպես ստուգել դեղատոմսերը Medicare Advantage-ում

Պաշտոնական Medicare ռեսուրսներ

• Medicare Advantage-ը և այլ առողջապահական ծրագրեր
• Medicare Plan Finder

Հարցեր Կալիֆոռնիայում Medicare Advantage-ի և HMO-ի միջև

Medicare Advantage-ի համար ավելի լավ է HMO-ն, թե՞ PPO-ն:

Երկուսն էլ ավտոմատ կերպով ավելի լավ չեն։ Առողջապահական ծառայություն մատուցող ընկերությունը (HMO) կարող է համապատասխանել այն տարեց մարդուն, ով հարմար է ցանցին և ուղեգրման կառուցվածքին։ ՀԴՄ-ն կարող է համապատասխանել այն տարեց մարդուն, ով ցանկանում է ավելի մեծ ճկունություն մատակարարի հետ և հասկանում է հնարավոր ծախսերը։

Արդյո՞ք PPO ծրագրերը միշտ թույլ են տալիս տարեցներին օգտվել ցանկացած բժշկի ծառայություններից:

PPO ծրագրերը կարող են առաջարկել ցանցից դուրս հասանելիություն, սակայն գները և ծածկույթի կանոնները կարող են տարբեր լինել: Ավագները պետք է ճշտեն ծրագրի և մատակարարի հետ, նախքան ցանցից դուրս խնամքին հույսը դնելը:

Արդյո՞ք HMO ծրագրերը պահանջում են ուղեգրեր:

Շատ HMO ծրագրեր պահանջում են մասնագիտական խնամքի ուղեգրեր, սակայն մանրամասները կարող են տարբեր լինել՝ կախված ծրագրից։ Ընտանիքները պետք է ստուգեն ծրագրի ճշգրիտ կանոնները։

Արդյո՞ք դեղատոմսերը պետք է ստուգվեն HMO և PPO ծրագրերը համեմատելիս:

Այո։ Դեղերի բանաձևերը, մակարդակները, նախնական թույլտվությունը և դեղատների ցանցերը կարող են տարբեր լինել՝ կախված պլանից՝ անկախ նրանից, թե պլանը HMO է, թե PPO:

Կարո՞ղ է «Բոլոր տարեցների հիմնադրամը» օգնել համեմատել ծրագրերի տեսակները։

«Բոլոր Ավագների Հիմնադրամը» կարող է օգնել կազմակերպել համեմատական հարցեր և կապել տարեցներին աջակցության հետ, բայց այն չի երաշխավորում ծրագրի մանրամասները կամ չի կայացնում գրանցման որոշումներ։

Կարեւոր նշում

Այս էջը միայն կրթական է և չի պարունակում բժշկական, իրավաբանական, ֆինանսական, ապահովագրական կամ գրանցման վերաբերյալ խորհրդատվություն: Medicare ծրագրի առկայությունը, ծախսերը, նպաստները, մատակարարների ցանցերը, դեղերի բանաձևերը, դեղատների կանոնները, վարկանիշները և գրանցման կանոնները կարող են փոխվել: Որոշում կայացնելուց առաջ մանրամասները հաստատեք անմիջապես Medicare.gov-ի, ծրագրի, որակավորված լիցենզավորված օգնության կամ պաշտոնական խորհրդատվական ռեսուրսների միջոցով: Բժշկական արտակարգ իրավիճակների դեպքում զանգահարեք 911 կամ գնացեք մոտակա շտապ օգնության բաժանմունք: