《加州医疗保险优势计划与补充医疗保险》是一份面向加州老年人、家庭和护理人员的医疗保险教育指南。许多家庭同时听到“医疗保险优势计划”和“补充医疗保险”这两个词，并误以为它们是同一种产品的竞争版本。实际上，它们是不同的保险方案。老年人通常需要决定是通过“原始医疗保险”（通常包含D部分，可能还包括补充医疗保险）还是通过“医疗保险优势计划”来获得医疗保险福利。
在洛杉矶县乃至整个加州，这项决定会影响到初级保健医生、专科医生、医院、药房、处方药费用、转诊、事先授权、交通需求以及照护者的参与。正确的选择取决于老年人的实际护理习惯，而不仅仅是保费或广告宣传。
快速回答
Medicare Advantage 和 Medigap 并不相同。Medicare Advantage 是一种通过经 Medicare 批准的私人保险计划获得 Medicare 涵盖福利的途径。Medigap 是一种补充保险，可以帮助支付 Medicare 原始计划中的某些自付费用。加州老年人应该比较不同的保险方案，例如就医便利性、处方药、费用、转诊、交通、就诊时间，以及他们是否需要加入特定计划网络或选择 Medicare 原始计划外加单独的补充保险。
联邦医疗保险优势计划与联邦医疗保险补充计划的比较
| 审查区域 | 需要确认什么 | 为何重要 |
|---|---|---|
| 覆盖路径 | Medicare Advantage 是一种通过经 Medicare 批准的计划获得 A 部分和 B 部分医疗保险的方式。Medigap 是对原始 Medicare 的补充。 | 这两种方案适合不同的规划风格。 |
| 提供商访问 | 联邦医疗保险优势计划通常使用网络和计划规则。而包含补充医疗保险的联邦医疗保险通常遵循联邦医疗保险的医疗服务提供者准入规则。 | 首先应该确认能否方便地联系到医生和医院。 |
| 处方 | 许多联邦医疗保险优势计划都包含D部分药品保险。目前销售的补充医疗保险通常不包含药品保险，因此往往需要单独购买D部分保险。 | 药物保险覆盖范围可能是一个决定性因素。 |
| 成本 | 联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage) 设有具体的共付额和自付费用上限。补充医疗保险 (Medigap) 则需单独缴纳保费，并可帮助支付部分联邦医疗保险 (Original Medicare) 的费用分摊。 | 比较年度总费用，而不仅仅是每月保费。 |
| 定时 | 补充医疗保险（Medigap）有投保时间和核保规则。联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）有参保期和计划年度规则。 | 错过最佳时机可能会限制后续的选择。 |
如何安全地比较两条路径
- 记下医生、专科医生、医院、药房、处方、出行需求和即将进行的手术。
- 将老年人目前的保险方案与拟议的替代方案进行比较，而不仅仅是参考一份宣传册。
- 询问每种方案下处方药保险的具体运作方式。
- 审查保费、共付额、共同保险、免赔额、最高自付费用限额以及可能的年度支出。
- 在更改任何内容之前，请通过官方的医疗保险资源或合格的持证人员确认时间安排、补充医疗保险权利和参保影响。
家庭不应假定什么
不要以为补充医疗保险（Medigap）可以用来支付联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）的自付费用。Medicare.gov网站解释说，补充医疗保险与联邦医疗保险优势计划不同，它是对联邦医疗保险（Original Medicare）的补充。此外，也不要以为一个人搬回原籍国后可以轻易地购买同样的补充医疗保险。时机和权利都很重要。
寻求帮助前需要准备些什么
在向老年人咨询加州医疗保险优势计划（Medicare Advantage）和补充医疗保险（Medigap）的区别之前，请将老年人的医疗保险卡、当前计划卡、用药清单、药房名称、医生名单、专科医生名单、医院偏好以及近期计划通知放在手边。如果有照护者协助，请用通俗易懂的语言写下老年人的主要顾虑，例如：希望继续看医生、降低处方药费用、理解账单或避免计划变更带来的困扰。
做决定前需要问的问题
- 这个方案是否符合这位老人目前的医生、处方、药房、医院和护理习惯？
- 如果这位老年人在今年晚些时候需要专科医生、家庭护理转诊、住院治疗、新药或护理人员的帮助，情况会有什么变化？
- 哪些细节已由 Medicare.gov、保险计划、医疗机构或合格的持证人员确认，哪些细节仍需确认？
- 如果家属不确定下一步该怎么做，最安全的措施是什么？例如，等待、致电医疗保险机构或寻求持证专业人士的指导是否比仓促行事更好？
所有长者基金会如何提供帮助
“全民长者基金会”为洛杉矶县及加州周边社区符合条件的长者、照护者和家庭提供免费的长者支持指导。我们可以帮助您整理疑问、准备保险清单，并在您与联邦医疗保险 (Medicare) 联系之前，为您提供相关的支持资源。如需帮助，请致电(818) 581-4101 。
相关医疗保险帮助页面
官方资源
加州关于 Medicare Advantage 与 Medigap 的问题
我可以同时拥有联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）和联邦医疗保险补充计划（Medigap）吗？
Medicare.gov 解释说，Medigap 与 Medicare Advantage 不同，在开始使用 Medicare 时，您可以选择购买 Medigap 或加入 Medicare Advantage，但不能同时拥有两者。
Medigap是否包含处方药保障？
2005 年后销售的补充医疗保险（Medigap）不包含处方药保障。选择原始联邦医疗保险（Original Medicare）和补充医疗保险的老年人可能需要单独考虑 D 部分药品计划。
Medicare Advantage 比 Medigap 更便宜吗？
不一定。联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage) 和补充医疗保险 (Medigap) 的费用结构不同。请比较保费、自付额、共同保险、免赔额、处方药、医疗服务提供者选择以及可能的年度费用。
哪种方案更适合加州老年人？
没有绝对的最佳答案。最合适的方案取决于医生、处方、医院、预算、交通、所在地区、照护者的需求，以及对保险计划网络和规则的接受程度。
所有老年人基金会可以在联邦医疗保险优势计划和联邦医疗保险补充计划之间进行选择吗？
不。所有老年人基金会可以帮助老年人和他们的家人整理问题，但计划选择、注册和保险决定应通过官方的医疗保险资源或合格的持证人员进行确认。
重要的注意事项
本页面仅供教育用途，不构成医疗、法律、财务、保险或参保建议。联邦医疗保险 (Medicare)、联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage)、联邦医疗保险补充计划 (Medigap)、D 部分、医疗服务提供商网络、福利、费用、药房和参保规则均可能变更。在做出决定前，请直接通过 Medicare.gov、您的参保计划、合格的持证医疗人员或官方咨询机构确认详情。如遇医疗紧急情况，请拨打 911 或前往最近的急诊室。