肾功能受损患者的影像检查：老年人的安全诊断方案
肾脏疾病影响着40%的65岁以上老年人，这给依赖造影剂的诊断成像带来了挑战。了解哪些影像检查安全、需要采取哪些预防措施以及其他替代方案，可以确保您在获得所需诊断的同时，避免肾脏进一步受损或引发危及生命的并发症。
了解对比风险
CT扫描中使用的碘造影剂可引起造影剂肾病，甚至可能导致肾功能不全。肾功能下降、糖尿病、脱水以及同时服用肾毒性药物都会增加风险。老年人通常存在多种风险因素，因此仔细评估至关重要。
用于磁共振成像的钆对比剂会带来不同的风险。肾源性系统性纤维化虽然罕见，但会导致严重的肾脏疾病患者出现毁灭性的皮肤硬化和器官衰竭。美国食品药品监督管理局（FDA）目前已限制在肾功能低于特定阈值时使用钆对比剂。
即使不使用造影剂，某些影像检查也会因准备或体位摆放导致的脱水而加重肾脏负担。长时间的检查可能需要限制液体摄入或禁食，从而损害肾功能。了解肾脏的总体负担有助于评估风险获益比。
安全成像选项
超声检查无需辐射或造影剂即可提供清晰的图像。肾脏超声检查可安全地评估肾脏大小、梗阻情况和血流情况。腹部超声检查可检测胆结石、主动脉瘤和肝脏疾病。血管超声检查可评估血液循环。在适当情况下，这些检查应作为一线影像学检查。
非增强CT扫描可以诊断多种疾病，且不会对肾脏造成风险。肾结石、肺部疾病和脑损伤等无需使用造影剂即可显现。虽然会遗漏一些细节，但非增强CT检查通常足以提供治疗决策所需的信息。
普通X光检查对于骨骼、肺部和肠梗阻的诊断仍然很有价值。由于不影响肾脏，因此是初步评估的理想选择。数字技术提高了图像质量，减少了重复曝光的需要。便携式X光机避免了身体虚弱的患者在转运过程中承受压力。
不使用钆的磁共振成像
先进的磁共振成像序列在许多检查中无需使用造影剂。弥散加权成像可以检测中风和肿瘤。磁共振血管造影利用血流动力学可视化血管。这些技术提供了以往需要使用造影剂才能获得的诊断信息。
新型铁基磁共振成像造影剂为肾病患者带来了希望。Ferumoxytol 已获 FDA 批准用于治疗缺铁性贫血，它可用于磁共振成像，且无肾毒性。但目前其供应有限，且放射科医生经验不足，因此应用受到限制。
简化的磁共振成像方案无需使用造影剂即可快速解答特定问题。例如，用于病灶定性的肝脏磁共振成像或用于特定症状的有限脑部磁共振成像，可在避免使用造影剂的同时，缩短扫描时间并降低成本。
当对比必不可少时
尽管存在风险，但在危及生命的情况下，使用造影剂可能也是合理的。例如，肺栓塞、主动脉夹层或卒中评估，如果别无他法，则可能需要使用造影剂。在进行风险获益评估时，应尽可能让肾脏科医生参与。
当影像检查必不可少时，预防措施可降低造影剂肾病风险。造影前后进行静脉补液可稀释造影剂并加速其清除。停用肾毒性药物可暂时减轻肾脏的额外应激。N-乙酰半胱氨酸可能具有保护作用，但相关证据尚不一致。
替代造影方案可最大限度地减少肾脏受累。减少造影剂用量、减慢注射速度以及使用等渗造影剂可降低风险。二氧化碳血管造影术在某些血管手术中用气体代替碘。
核医学注意事项
许多核医学检查对肾脏无害。骨扫描、肺通气扫描和一些心脏检查使用的示踪剂并非经肾脏排出，而是通过肾脏以外的途径清除。这些检查可以提供其他方式无法获得的功能信息。
PET扫描通常使用对肾脏安全的葡萄糖基示踪剂。癌症分期、痴呆症评估和心脏功能评估均可顺利进行，无需担心肾脏问题。限制其应用的是辐射暴露，而非肾功能。
某些核试验需要谨慎。肾脏扫描显然会对肾脏造成压力。使用锝-99m的检查需要根据肾功能调整剂量。治疗性放射性同位素在肾脏清除能力较差的情况下可能会蓄积。
协调安全成像
开单医生与放射科医生之间的沟通可确保选择合适的检查项目。提供近期肌酐和eGFR值有助于放射科医生评估风险。告知患者肾脏疾病可避免误用造影剂。
合理安排多项检查时间可避免肾脏累积性损伤。间隔进行对比剂检查可使肾脏在两次检查之间得到恢复。尽可能合并检查可减轻总体负担。周密的计划可避免在未考虑肾脏状况的情况下做出紧急决定。
其他诊断方法可能完全避免影像学检查。体格检查、实验室检查或经验性治疗即可提供诊断依据。密切观察病情稳定后，可以避免不必要的检查。
病人倡导
质疑每项研究是否都需要对比分析。询问非对比分析的替代方案以及会遗漏哪些信息。了解对比分析是会改变研究方案，还是仅仅提供一些有趣的细节。
保持肾功能记录的更新。每次影像检查时请携带近期化验结果。紧急情况下可能无法获取记录。个人病历记录有助于避免不必要的误判。
对于需要使用造影剂的择期影像检查，应寻求第二诊疗意见。其他医生可能会提出替代方案或确认检查的必要性。肾脏科医生会诊可提供肾脏特异性风险评估。
下一步
制作一张医疗信息卡，列出您的肾功能、用药情况和造影剂过敏史。在进行任何影像检查前，请咨询医生是否需要使用造影剂以及是否有其他替代方案。对于需要使用造影剂的择期检查，请咨询肾内科医生。在进行必要的造影检查前后，请保持充足的水分。您的肾脏功能弥足珍贵——请通过明智的影像检查选择来保护它。
