«Оригинальная программа Medicare против Medicare Advantage в Калифорнии» — это образовательное руководство для пожилых людей, лиц, осуществляющих уход, и семей, которые хотят внимательно изучить условия Medicare, прежде чем принимать решение об изменении программы. Как оригинальная программа Medicare, так и Medicare Advantage могут быть законными вариантами, но работают они по-разному. Оригинальная программа Medicare — это традиционная федеральная структура Medicare. Medicare Advantage, также называемая частью C, предлагается через одобренные Medicare частные компании, которые должны соблюдать правила Medicare.
Для пожилых жителей округа Лос-Анджелес и семей Калифорнии оптимальный вариант часто зависит от врачей, больниц, специалистов, рецептов, транспорта, бюджета, поездок, а также от того, предпочитает ли пожилой человек сеть медицинских учреждений или более широкий доступ к врачам по программе Original Medicare. Единого ответа, подходящего для всех, не существует.
Быстрый ответ
Оригинальная программа Medicare и программа Medicare Advantage — это разные способы получения льгот, покрываемых Medicare. Пожилым жителям Калифорнии следует сравнить доступность медицинских услуг, покрытие расходов на лекарства, стоимость, направления к специалистам, транспортные расходы, дополнительное покрытие и координацию медицинской помощи, прежде чем решить, какая структура им больше подходит.
Сравнение оригинальной программы Medicare и программы Medicare Advantage
| Обзорная область | Что подтвердить | Почему это важно |
|---|---|---|
| Как получаются льготы | Оригинальная программа Medicare использует части A и B напрямую. Medicare Advantage — это еще один способ получать льготы по частям A и B через утвержденный программой Medicare план. | Это влияет на координацию медицинской помощи и на применение правил плана. |
| Доступ провайдера | В рамках программы Original Medicare обычно используются медицинские учреждения, принимающие пациентов по программе Medicare. В программе Medicare Advantage часто используются сети медицинских учреждений и правила, специфичные для каждого плана. | Перед изменением страхового полиса необходимо подтвердить доступ к врачам и больницам. |
| Покрытие расходов на лекарства по рецепту | Для участия в программе Original Medicare часто требуется отдельный план Part D для покрытия расходов на лекарства. Многие планы Medicare Advantage включают покрытие расходов на лекарства. | Перед выбором любой из этих структур необходимо обязательно проверить наличие каких-либо лекарственных препаратов. |
| Стоимость | В расходы могут входить страховые взносы, франшизы, доплаты, сострахование и дополнительное покрытие. В программе Medicare Advantage действуют индивидуальные тарифы и максимальный лимит расходов из собственного кармана на услуги, покрываемые частями A и B. | Размер ежемесячного страхового взноса сам по себе не отражает полной картины затрат. |
| Дополнительные преимущества | В планы Medicare Advantage могут входить дополнительные услуги, такие как стоматологическое, офтальмологическое, слуховое обслуживание, фитнес или транспортные расходы. | Дополнительные льготы следует сопоставлять с врачами, лекарствами, больницами и правилами плана медицинского страхования. |
Как семьи могут сравнить оба варианта
- Перечислите врачей, специалистов, больницы, лекарства, аптеки, предстоящие процедуры и потребности в поездках пожилого человека.
- Сравните существующую структуру страхового покрытия с предлагаемым альтернативным вариантом, а не просто одну брошюру с описанием плана.
- Уточните, потребуются ли пожилому человеку направления к другим специалистам, предварительное разрешение, контакты с поставщиками медицинских услуг или отдельная программа лекарственного обеспечения.
- Проанализируйте общую сумму ежегодных расходов, включая страховые взносы, доплаты, сострахование, рецептурные лекарства и лимиты расходов из собственного кармана.
- Перед изменением страхового покрытия уточните все детали на сайте Medicare.gov, у соответствующего плана и у квалифицированных лицензированных или официальных консультантов.
Где семьи получают сюрпризы
Пожилой человек может хотеть дополнительных льгот, но позже обнаружить, что обратиться к врачу, специалисту, получить лекарство, в аптеку или больницу стало сложнее. Другой пожилой человек может хотеть более широкого доступа к медицинским услугам, но забыть запланировать покрытие расходов на лекарства или дополнительную защиту от дополнительных затрат. Тщательное сравнение позволяет увидеть обе стороны вопроса.
Как фонд All Seniors Foundation может помочь
Фонд All Seniors Foundation предоставляет бесплатные консультации по вопросам поддержки пожилых людей, имеющих право на получение помощи, а также лиц, осуществляющих уход, и их семей в округе Лос-Анджелес и прилегающих районах Калифорнии, которые мы обслуживаем. Мы можем помочь систематизировать вопросы, подготовить контрольный список для проверки Medicare и связать пожилых людей с необходимыми ресурсами. Позвоните по телефону (818) 581-4101, чтобы получить помощь в организации подготовки к обсуждению Medicare.
Связанные страницы справки по программе Medicare
- Период открытой регистрации в программе Medicare Advantage в Калифорнии
- Сравнение программ Medicare Advantage HMO и PPO в Калифорнии
- Лучшее время для пересмотра вашего плана Medicare.
- Принимает ли мой врач страховые полисы Medicare Advantage?
- Как проверить наличие рецептов в рамках программы Medicare Advantage
Официальные ресурсы программы Medicare
- Сравните программу Original Medicare и программу Medicare Advantage.
- Программа Medicare Advantage и другие планы медицинского страхования
- Поиск плана Medicare
Вопросы о сравнении оригинальной программы Medicare и программы Medicare Advantage в Калифорнии.
Программа Medicare Advantage — это то же самое, что и оригинальная программа Medicare?
Нет. Программа Medicare Advantage — это еще один способ получения льгот, покрываемых программой Medicare, через одобренный Medicare частный план. Сети страховых компаний, правила, стоимость и дополнительные льготы могут отличаться от программы Original Medicare.
Могу ли я одновременно иметь и обычную программу Medicare, и программу Medicare Advantage?
Как правило, человек получает льготы по программам Medicare Part A и Part B только через одну структуру одновременно. Пожилым людям следует уточнить, как изменение повлияет на текущее страховое покрытие, прежде чем регистрироваться.
Какой вариант лучше подходит для пожилых людей в Калифорнии?
Это зависит от врачей, рецептов, больниц, поездок, бюджета, потребностей в уходе и того, насколько комфортно пожилому человеку соблюдать правила плана. Единого оптимального варианта для всех пожилых людей не существует.
Следует ли семьям проверять рецепты перед тем, как сделать выбор?
Да. Страховое покрытие рецептурных препаратов, перечни лекарств, уровни страхового покрытия, предварительное согласование и сети аптек могут изменить реальную стоимость и удобство медицинского обслуживания.
Может ли фонд All Seniors Foundation объяснить разницу?
Да. Фонд All Seniors Foundation может помочь семьям систематизировать вопросы и понять, что следует сравнивать, но решения о выборе плана следует подтверждать с помощью официальных ресурсов Medicare или квалифицированной лицензированной помощи.
Важная заметка
Данная страница носит исключительно образовательный характер и не является медицинской, юридической, финансовой, страховой или регистрационной консультацией. Доступность планов Medicare, стоимость, льготы, сети поставщиков медицинских услуг, перечни лекарственных препаратов, правила работы аптек, рейтинги и правила регистрации могут меняться. Перед принятием решения уточняйте информацию непосредственно на сайте Medicare.gov, у соответствующего плана, квалифицированного лицензированного специалиста или в официальных консультационных центрах. В случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.