Сравнение программ Medicare Advantage и Medigap в Калифорнии — это образовательное руководство по Medicare для пожилых людей, их семей и лиц, осуществляющих уход в Калифорнии. Многие семьи, услышав слова Medicare Advantage и Medigap одновременно, предполагают, что это конкурирующие версии одного продукта. На самом деле это разные варианты страхового покрытия. Пожилому человеку обычно нужно решить, получать ли льготы Medicare через программу Original Medicare, часто с частью D и, возможно, Medigap, или через план Medicare Advantage.
В округе Лос-Анджелес и по всей Калифорнии это решение может повлиять на врачей общей практики, специалистов, больницы, аптеки, стоимость рецептурных лекарств, направления к врачам, предварительное согласование, транспортные потребности и участие лиц, осуществляющих уход. Правильный выбор зависит от реального режима ухода за пожилым человеком, а не только от стоимости или рекламы.
Быстрый ответ
Medicare Advantage и Medigap — это не одно и то же. Medicare Advantage — это еще один способ получения льгот, покрываемых Medicare, через одобренный Medicare частный план. Medigap — это дополнительная страховка, которая помогает оплачивать определенные расходы из собственного кармана в рамках оригинальной программы Medicare. Пожилым жителям Калифорнии следует сравнить доступность врачей, рецепты, стоимость, направления, транспортные расходы, сроки и то, хотят ли они пользоваться услугами сети врачей или оригинальной программой Medicare плюс отдельное покрытие.
Сравнение программ Medicare Advantage и Medigap
| Обзорная область | Что подтвердить | Почему это важно |
|---|---|---|
| Путь покрытия | Программа Medicare Advantage — это способ получения частей A и B через утвержденный программой Medicare план. Программа Medigap дополняет оригинальную программу Medicare. | Эти два варианта подходят для разных стилей планирования. |
| Доступ провайдера | В программе Medicare Advantage часто используются сети медицинских учреждений и правила плана. Программа Original Medicare с Medigap, как правило, обеспечивает доступ к медицинским услугам, аналогичный доступу в рамках Original Medicare. | В первую очередь следует проверить доступность врачей и больниц. |
| Рецепты | Многие планы Medicare Advantage включают покрытие расходов на лекарства по части D. Полисы Medigap, продаваемые в настоящее время, не включают покрытие расходов на лекарства, поэтому часто требуется отдельная страховка по части D. | Наличие страхового покрытия на лекарства может стать решающим фактором. |
| Стоимость | В программе Medicare Advantage предусмотрены доплаты и ограничения на расходы из собственного кармана, зависящие от конкретного плана. Программа Medigap имеет отдельную страховую премию и помогает покрыть некоторые расходы, покрываемые программой Original Medicare. | Сравнивайте общую годовую стоимость, а не только ежемесячную страховую премию. |
| тайминг | Для Medigap существуют правила определения сроков и оценки рисков. Для Medicare Advantage действуют правила, касающиеся периодов регистрации и планового года. | Упущенный временной промежуток может ограничить возможности в дальнейшем. |
Как безопасно сравнить оба варианта
- Запишите имена врачей, специалистов, названия больниц, аптек, рецепты, информацию о поездках и предстоящих процедурах.
- Сравните текущий вариант страхового покрытия для пожилого человека с предлагаемым альтернативным вариантом, а не просто с одной брошюрой.
- Узнайте, как будет работать страховое покрытие на лекарства, отпускаемые по рецепту, в каждом из вариантов.
- Проанализируйте страховые взносы, доплаты, сострахование, франшизы, максимальные лимиты расходов из собственного кармана и предполагаемые годовые расходы.
- Прежде чем что-либо менять, уточните сроки, права на дополнительное страхование Medigap и влияние регистрации, используя официальные ресурсы Medicare или обратившись за помощью к квалифицированному лицензированному специалисту.
Что семьям не следует предполагать
Не следует предполагать, что Medigap можно использовать для оплаты доплат по программе Medicare Advantage. На сайте Medicare.gov объясняется, что Medigap отличается от Medicare Advantage и является дополнением к оригинальной программе Medicare. Также не следует предполагать, что человек сможет легко вернуться к Medigap и приобрести тот же полис позже. Время и права имеют значение.
Что нужно подготовить, прежде чем просить о помощи
Прежде чем задавать вопросы о программе Medicare Advantage и Medigap в Калифорнии, держите под рукой карту Medicare пожилого человека, карту действующего плана, список лекарств, название аптеки, список врачей, список специалистов, предпочтения по больницам и последние уведомления о плане. Если пожилой человек помогает сиделке, запишите его основную проблему простым языком, например, сохранение врача, снижение стоимости лекарств, понимание счета или избежание путаницы при смене плана.
Вопросы, которые следует задать перед принятием решения
- Подходит ли этот вариант врачам, рецептам, аптекам, больницам и режиму ухода, которые в настоящее время посещает пожилой человек?
- Что изменится, если пожилому человеку в этом году потребуется консультация специалиста, направление на оказание медицинской помощи на дому, посещение больницы, новые лекарства или помощь сиделки?
- Какие сведения подтверждены сайтом Medicare.gov, самой программой, офисом поставщика медицинских услуг или квалифицированной лицензированной помощью, а какие еще нуждаются в подтверждении?
- Что будет самым безопасным следующим шагом, если семья не уверена, в том числе, что лучше: подождать, позвонить в Medicare или обратиться за консультацией к лицензированному специалисту, или поспешить?
Как фонд All Seniors Foundation может помочь
Фонд All Seniors Foundation предоставляет бесплатные консультации по вопросам поддержки пожилых людей, имеющих на это право, а также лиц, осуществляющих уход, и их семей в округе Лос-Анджелес и близлежащих районах Калифорнии. Мы можем помочь систематизировать вопросы, подготовить контрольный список страхового покрытия и связать пожилых людей с полезными ресурсами до обсуждения программы Medicare. Позвоните по телефону (818) 581-4101, чтобы получить помощь в организации.
Связанные страницы справки по программе Medicare
- Новичок в программе Medicare в Калифорнии
- Обзор планов Medicare Advantage в Калифорнии
- Смените свой план Medicare Advantage в Калифорнии
- Проверка сети врачей, работающих по программе Medicare в Калифорнии.
- Проверка страхового покрытия на рецептурные лекарства в Калифорнии
Официальные ресурсы
- Как работает Medigap
- Основные положения программы Medigap
- Сравните программу Original Medicare и программу Medicare Advantage.
- Поиск плана Medicare
Вопросы о сравнении программ Medicare Advantage и Medigap в Калифорнии.
Можно ли одновременно оформить Medicare Advantage и Medigap?
На сайте Medicare.gov поясняется, что Medigap отличается от Medicare Advantage, и что при начале участия в программе Medicare вы можете либо приобрести Medigap, либо зарегистрироваться в Medicare Advantage, но не можете иметь и то, и другое одновременно.
Включает ли Medigap покрытие расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту?
Страховые полисы Medigap, проданные после 2005 года, не включают покрытие расходов на рецептурные лекарства. Пожилому человеку, выбравшему программу Original Medicare и Medigap, может потребоваться ознакомиться с отдельным планом страхования лекарств по программе Part D.
Программа Medicare Advantage дешевле, чем Medigap?
Не автоматически. Программы Medicare Advantage и Medigap имеют разную структуру затрат. Сравните страховые взносы, доплаты, сострахование, франшизы, стоимость рецептурных лекарств, доступ к врачам и вероятные годовые расходы.
Какой вариант лучше подходит для пожилых людей в Калифорнии?
Единого оптимального ответа не существует. Выбор зависит от врачей, рецептов, больниц, бюджета, поездок, округа, потребностей лиц, осуществляющих уход, а также от того, насколько комфортно им работать с сетями страховых компаний и соблюдать их правила.
Может ли фонд All Seniors Foundation выбирать между программами Medicare Advantage и Medigap?
Нет. Фонд All Seniors Foundation может помочь пожилым людям и их семьям систематизировать вопросы, но выбор плана, регистрация и решения по страхованию должны быть подтверждены официальными ресурсами Medicare или квалифицированной лицензированной помощью.
Важная заметка
Данная страница носит исключительно образовательный характер и не является медицинской, юридической, финансовой, страховой или регистрационной консультацией. Информация о программах Medicare, Medicare Advantage, Medigap, Part D, сетях поставщиков медицинских услуг, льготах, стоимости, аптеках и правилах регистрации может меняться. Перед принятием решения уточняйте детали непосредственно на сайте Medicare.gov, у соответствующего плана, квалифицированного лицензированного консультанта или в официальных консультационных центрах. В случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.