Сравнение программ медицинского страхования Kaiser Permanente и Blue Shield Medicare Advantage в Калифорнии.
Примечание к названию: BSC часто используется как сокращение для Blue Shield of California. Пожилые люди и лица, осуществляющие уход за ними, могут слышать сокращенные названия, такие как Kaiser или BSC, но решение все равно должно основываться на полных документах плана, доступных в округе проживания пожилого человека.
В этом руководстве объясняется краткое сравнение и предлагаются ответы на наиболее важные практические вопросы, касающиеся семей. Полную версию см. в разделе Kaiser Permanente vs. Blue Shield Medicare Advantage.
Быстрый ответ
Сравнение Kaiser и BSC следует проводить, исходя из конкретных планов, доступных по адресу проживания пожилого человека. В первую очередь необходимо проверить врачей, лекарства, аптеки, тип плана, направления и общую годовую стоимость. Дополнительные льготы полезны, но они не должны заменять базовый осмотр врача и проверку лекарств.
В чём разница между ними?
Kaiser Permanente
Система Kaiser Permanente может быть привлекательна для пожилых людей, которые предпочитают скоординированную систему, где правила плана, врачи Kaiser и медицинские учреждения Kaiser тесно взаимосвязаны.
Ознакомьтесь с руководством Kaiser Permanente Medicare Advantage.
Синий щит
Blue Shield — это калифорнийская страховая компания, которую многие пожилые люди сравнивают по таким параметрам, как доступ к сети медицинских учреждений, тип плана, отношения с местными поставщиками услуг и дополнительные льготы.
Контрольный список для сравнительного анализа
| Предмет для сравнения | Почему это важно | Полезный следующий шаг |
|---|---|---|
| Сеть врачей | План может выглядеть привлекательно, но при этом оказаться неподходящим, если врачи или специалисты пожилого человека не входят в сеть страховой компании. | Проверьте вопросы о сети врачей. прежде чем менять планы. |
| Покрытие расходов на лекарства по рецепту | Категории лекарственных препаратов, предпочтительные аптеки, предварительное разрешение и ограничения по количеству могут влиять на ежемесячные и годовые расходы. | Просмотрите вопросы, касающиеся рецептурных лекарств. используя текущий список лекарств. |
| Правила HMO, PPO и направления пациентов | Некоторые пожилые люди предпочитают более тесную координацию; другим необходима большая гибкость для работы со специалистами или поездок. | Сравните правила HMO и PPO. на понятном языке. |
| Стоматологические, офтальмологические, слуховые услуги и дополнительные услуги. | Дополнительные льготы могут быть полезны, но они различаются в зависимости от плана и должны рассматриваться после удовлетворения основных медицинских и медикаментозных потребностей. | Просмотрите вопросы, касающиеся дополнительных льгот. внимательно. |
| Сроки зачисления | Слишком ранние, слишком поздние изменения или изменения без подтверждения права на получение помощи могут привести к ненужной путанице. | Проверьте сроки выполнения руководство по регистрации в программе Medicare. |
Планировочный контекст Калифорнии и Лос-Анджелеса
В округе Лос-Анджелес и соседних районах Калифорнии семьи часто видят в рекламе, почтовых рассылках и результатах онлайн-поиска названия нескольких страховых компаний, предоставляющих программы Medicare Advantage. Это не означает, что планы взаимозаменяемы. Пожилой человек в долине Сан-Фернандо, Вестсайде, Истсайде, районе Лонг-Бич или другом местном сообществе может иметь другой доступ к сети медицинских учреждений, выбор аптек и услуги специалистов, чем пожилой человек в другом округе.
Для людей, получающих Medi-Cal, Extra Help, имеющих сложные потребности в лекарствах, проблемы, связанные с деменцией, проходящих лечение от рака, недавно госпитализированных, нуждающихся в домашнем уходе или испытывающих транспортные трудности, сравнение должно быть еще более тщательным. Семьям также следует изучить варианты Medicare и Medi-Cal , программы PACE в Калифорнии , а также сравнить оригинальную программу Medicare и Medicare Advantage, прежде чем сосредотачиваться только на двух страховых компаниях.
Полезные официальные и местные ресурсы
- Сравнение планов Medicare Для получения информации о текущих доступных тарифных планах и их подробностях.
- Информация о планах медицинского страхования Medicare Общие сведения об основных принципах программы Medicare Advantage.
- Информация о покрытии расходов на лекарства в рамках программы Medicare основные сведения о покрытии расходов на лекарства по рецепту.
- Бесплатный анализ плана Medicare Advantage в Калифорнии от Фонда всех пожилых людей.
Бесплатная помощь в сравнении вариантов Medicare.
Обратитесь в фонд All Seniors Foundation за помощью в организации вопросов, касающихся Medicare, прежде чем сравнивать варианты от Kaiser, BSC и других организаций, доступных в вашем регионе.
Бесплатная поддержка для пожилых людей, членов их семей, лиц, осуществляющих уход, и социальных работников, отвечающих установленным критериям.
Вопросы для сравнения программ Medicare Advantage
Как пожилым людям следует сравнивать планы Medicare Advantage от Kaiser и BSC?
Начните с почтового индекса пожилого человека, его лечащих врачей, рецептов, предпочтительных аптек и приоритетов в уходе. Затем сравните планы медицинского страхования в конкретном округе, а не только названия страховых компаний, поскольку сети медицинских учреждений, льготы, покрытие расходов на лекарства и стоимость могут различаться в зависимости от местоположения.
Указывает ли название оператора на то, какой тарифный план лучше всего подходит?
Нет. Известная марка страховой компании не гарантирует, что план вам подходит. Практическая пригодность зависит от доступности врачей, аптек, категорий лекарств, направлений, разрешений, доплат, ежегодных расходов из собственного кармана и того, насколько пожилой человек доволен правилами плана.
Почему для программы Medicare Advantage в Калифорнии важны округ и почтовый индекс?
Программа Medicare Advantage имеет локальный характер. План, сеть медицинских учреждений, размер страхового взноса или льгота, доступные в одном округе Калифорнии, могут быть недоступны в другом. Пожилым людям следует изучать варианты, используя свой реальный домашний адрес и текущий план медицинского страхования.
Может ли кто-либо из лиц, осуществляющих уход, или членов семьи помочь в этом сравнении?
Да. Опекун, взрослый ребенок, социальный работник или доверенное лицо могут собрать информацию о врачах, лекарствах, аптеках и задать вопросы. Пожилому человеку все равно следует ознакомиться с окончательным решением и подтвердить детали на сайте Medicare.gov, в рамках плана, в программе SHIP или у лицензированного специалиста по страхованию, если это необходимо.
Эта страница содержит рекомендации по регистрации в программе Medicare?
Нет. Эта страница носит образовательный характер. Фонд All Seniors Foundation помогает пожилым людям и их семьям систематизировать вопросы и понимать этапы проверки плана, но данный веб-сайт не предоставляет медицинских, юридических, финансовых или страховых консультаций.
Важно: Эта страница носит образовательный характер и не является медицинской, юридической, финансовой или страховой консультацией. Условия страхования, сети медицинских учреждений, перечни лекарственных препаратов, страховые взносы, доступность и правила регистрации могут меняться. Перед изменением страхового покрытия проверьте актуальную информацию на сайте Medicare.gov, у страховой компании, в программе SHIP или у лицензированного специалиста по страхованию. В случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.