Сравнение программ Medicare Advantage HMO и PPO в Калифорнии — это образовательное руководство для пожилых людей, лиц, осуществляющих уход, и семей, которые хотят внимательно изучить условия страхования Medicare, прежде чем принимать решение об изменении. HMO и PPO — это два распространенных типа планов Medicare Advantage. Названия могут звучать просто, но практическая разница часто ощущается, когда пожилому человеку требуется визит к врачу, направление к специалисту, последующее наблюдение в больнице, повторное получение рецепта или медицинская помощь за пределами обычной зоны обслуживания.
В округе Лос-Анджелес и по всей Калифорнии доступ к медицинским услугам может различаться в зависимости от плана, медицинской группы, округа, почтового индекса и системы больниц. Тип плана, подходящий одному пожилому человеку, может вызывать разочарование у другого, если команда по уходу, аптека, схема транспортировки или потребности в специалистах не соответствуют правилам плана.
Быстрый ответ
Планы Medicare Advantage HMO и PPO могут различаться по сетям поставщиков медицинских услуг, направлениям к специалистам, доступу к услугам вне сети, стоимости и гибкости. Пожилым жителям Калифорнии следует уточнить информацию о врачах, больницах, специалистах, рецептах, аптеках и правилах плана, прежде чем выбирать между HMO и PPO.
Контрольный список сравнения программ Medicare Advantage и HMO и PPO
| Обзорная область | Что подтвердить | Почему это важно |
|---|---|---|
| Сеть провайдера | Планы HMO, как правило, ориентированы на медицинское обслуживание в рамках сети медицинских учреждений. Планы PPO обычно допускают большую гибкость в отношении обслуживания вне сети, часто по более высокой цене. | Соответствие сети — одно из самых важных практических различий. |
| Врач первичной медико-санитарной помощи | Во многих организациях медицинского страхования (HMO) наличие лечащего врача является обязательным или строго обязательным. В организациях PPO же такого требования часто нет. | Ощущения от координации медицинской помощи могут различаться в зависимости от плана медицинского страхования. |
| Направления специалистов | В организациях медицинского страхования (HMO) обычно требуются направления к специалистам. В организациях PPO это часто не требуется, но правила плана все равно имеют значение. | Это касается пожилых людей, нуждающихся в постоянном специализированном уходе. |
| Медицинское обслуживание вне сети страховых компаний | Обычно HMO ограничивают оказание неэкстренной медицинской помощи вне сети страховых компаний. PPO могут покрывать некоторые виды медицинской помощи вне сети, но по более высокой цене. | Необходимо уточнить информацию о поездках, получении второго мнения и доступе к специалистам. |
| Расходы и рецепты | Оба типа планов могут включать страховые взносы, доплаты, перечень лекарственных препаратов, предпочтительные аптеки и правила предварительного согласования. | Тип плана сам по себе не отражает всей картины затрат. |
Как сравнить варианты HMO и PPO
- Начните с точного названия плана, округа, почтового индекса и сети поставщиков медицинских услуг, а не просто с фраз HMO или PPO.
- Позвоните в кабинет врача и в страховую компанию, чтобы подтвердить участие, указав точное название страховой компании.
- Проверьте, соответствуют ли специалисты, больницы, центры визуализации, аптеки и лекарственные препараты правилам плана.
- Уточните информацию о направлениях к другим специалистам, предварительном согласовании, лечении вне сети медицинских учреждений, неотложной помощи, срочной медицинской помощи и необходимости поездок.
- Прежде чем выбирать более гибкий тарифный план или план с более низкой платой за услуги сети, сравните общие годовые затраты.
Почему одного типа плана недостаточно?
Два плана HMO могут работать совершенно по-разному, а два плана PPO могут иметь разные сети медицинских учреждений, покрытие расходов на лекарства, стоимость и правила. Семьям следует сравнивать фактические документы плана и подтверждения от поставщиков медицинских услуг, а не предполагать, что все планы HMO или PPO работают одинаково.
Как фонд All Seniors Foundation может помочь
Фонд All Seniors Foundation предоставляет бесплатные консультации по вопросам поддержки пожилых людей, имеющих право на получение помощи, а также лиц, осуществляющих уход, и их семей в округе Лос-Анджелес и прилегающих районах Калифорнии, которые мы обслуживаем. Мы можем помочь систематизировать вопросы, подготовить контрольный список для проверки Medicare и связать пожилых людей с необходимыми ресурсами. Позвоните по телефону (818) 581-4101, чтобы получить помощь в организации подготовки к обсуждению Medicare.
Связанные страницы справки по программе Medicare
- Период открытой регистрации в программе Medicare Advantage в Калифорнии
- Базовая программа Medicare против программы Medicare Advantage в Калифорнии
- Лучшее время для пересмотра вашего плана Medicare.
- Принимает ли мой врач страховые полисы Medicare Advantage?
- Как проверить наличие рецептов в рамках программы Medicare Advantage
Официальные ресурсы программы Medicare
Вопросы о сравнении программ Medicare Advantage HMO и PPO в Калифорнии
Что лучше для программы Medicare Advantage: HMO или PPO?
Ни один из вариантов автоматически не лучше другого. HMO может подойти пожилому человеку, которого устраивает сеть медицинских учреждений и система направлений. PPO может подойти пожилому человеку, который хочет большей гибкости в выборе поставщиков медицинских услуг и понимает потенциальные затраты.
Всегда ли планы PPO позволяют пожилым людям пользоваться услугами любого врача?
Планы PPO могут предусматривать доступ к услугам вне сети медицинских учреждений, но стоимость и правила покрытия могут различаться. Пожилым людям следует уточнить этот вопрос у плана и поставщика медицинских услуг, прежде чем полагаться на медицинское обслуживание вне сети.
Требуются ли направления от врачей для оформления полисов медицинского страхования (HMO)?
Многие планы медицинского страхования HMO требуют направления к специалисту, но детали могут различаться в зависимости от плана. Семьям следует уточнить точные правила конкретного плана.
Следует ли проверять рецепты при сравнении планов медицинского страхования HMO и PPO?
Да. Перечни лекарственных препаратов, категории, предварительное согласование и сети аптек могут различаться в зависимости от плана, независимо от того, является ли план HMO или PPO.
Может ли фонд All Seniors Foundation помочь сравнить различные типы планов медицинского страхования?
Фонд All Seniors Foundation может помочь в составлении сравнительных вопросов и направить пожилых людей за необходимой поддержкой, но не гарантирует предоставление подробной информации о плане и не принимает решений о зачислении.
Важная заметка
Данная страница носит исключительно образовательный характер и не является медицинской, юридической, финансовой, страховой или регистрационной консультацией. Доступность планов Medicare, стоимость, льготы, сети поставщиков медицинских услуг, перечни лекарственных препаратов, правила работы аптек, рейтинги и правила регистрации могут меняться. Перед принятием решения уточняйте информацию непосредственно на сайте Medicare.gov, у соответствующего плана, квалифицированного лицензированного специалиста или в официальных консультационных центрах. В случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.