Политика здравоохранения в 2025 году развивается стремительными темпами. Конгресс принял важный бюджетный закон (так называемый «Закон об одном большом красивом законопроекте»), а федеральные агентства выпустили рекомендации, касающиеся программ Medicare, Medicaid, телемедицины и социальной защиты. В этом руководстве Фонда All Seniors Foundation рассказывается об изменениях, планах на будущее и о том, как пожилые люди и лица, осуществляющие уход за ними в Лос-Анджелесе, могут сохранить медицинскую страховку и сэкономить деньги.
Быстрые победы и предупреждения (краткий обзор)
- Снижение расходов на лекарства в Medicare (2025 г.): Годовые расходы из собственного кармана в Части D ограничены суммой $2,000, и появилась новая опция «оплата ежемесячно», чтобы большие счета за лекарства не ударили по вам сразу. Стоимость инсулина остаётся ограничена $ 35 / месяц и Рекомендованные ACIP вакцины для взрослых стоят 0 долларов..
- Телездравоохранение: Гибкость телемедицины Medicare в эпоху пандемии сохраняется до 30 сентября 2025 г. Для большинства небихевиоральных услуг телемедицина в области поведенческого здоровья на дому (включая только аудио) является постоянной. Кроме того, если у вас есть план HSA с высокой франшизой, Конгресс сделал страховое покрытие телемедицины с предварительной франшизой постоянным.
- Выплаты врачам Medicare: A 2.83% сокращение в Положение о гонорарах врачей вступило в силу в 2025 году; новый закон добавляет временный рост на 2.5% только в 2026 году.
- Medicaid (по всей стране): Закон 2025 года добавляет требования к работе для взрослых, нуждающихся в расширении и шестимесячные переопределения (Проверки соответствия требованиям), начинающиеся с конца 2026 года, ужесточают инструменты государственного финансирования, сужают критерии отбора иммигрантов и приостанавливают действие некоторых недавних правил, упрощающих регистрацию. Ожидается рост оттока студентов и увеличение количества бумажной волокиты.
- Общественные центры здоровья: Федеральное финансирование продлено до 30 сентября 2025 г., но многолетняя стабильность пока еще не достигнута.
Стоимость лекарств по программе Medicare в 2025 году: ограничения, сглаживание и что делать
Годовой лимит в 2,000 долларов: В 2025 году для всех, кто имеет программу Part D, установлен жесткий потолок расходов на лекарства из собственного кармана. Кроме того, планы страхования должны предлагать новый план оплаты рецептурных лекарств Medicare , позволяющий распределить расходы на лекарства на предсказуемые ежемесячные платежи. Обратитесь к своему страховщику или фармацевту, чтобы они вас зарегистрировали.
- Инсулин: Не больше, чем $ 35 / месяц за каждый покрываемый инсулин (Часть D и Часть B инсулиновой помпы).
- Вакцина: Все вакцины для взрослых, рекомендованные ACIP (например, опоясывающий лишай, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, если подходит, АКДС) $0 в части D. Оставайтесь в сети, чтобы избежать счетов.
Действия для пожилых жителей Лос-Анджелеса: В сентябре ознакомьтесь с вашим ежегодным уведомлением об изменениях и сравните планы во время открытой регистрации в программе Medicare (15 октября – 7 декабря), чтобы максимально сэкономить. Фонд All Seniors Foundation поможет вам сравнить варианты и оформить план с ежемесячными платежами.
Выплаты врачам Medicare: краткосрочная помощь, долгосрочное давление
Коэффициент пересчета тарифов Medicare на 2025 год снизился на 2.83% по сравнению с 2024 годом. Конгресс добавил однолетнее повышение на 2.5% на 2026 год , но оно истекает в 2027 году. Клиники, особенно учреждения первичной медицинской помощи и психиатрической помощи, могут ощутить давление, если коммерческие тарифы и тарифы Medicaid не компенсируют эту тенденцию.
Телемедицина в 2025 году: что покрывается сейчас
- Медикэр: Большинство не связанных с поведением гибких возможностей телемедицины продолжают действовать до 30 сентября 2025 г. (в этот период нет ограничений по сельской местности/учреждениям). Телемедицина в области поведенческого здоровья на дому (включая только аудио) предоставляется на постоянной основе. Специалисты по поведенческому здоровью (FQHC)/RHC могут на постоянной основе выступать в качестве удаленных поставщиков услуг. психического здоровья.
- HSA/HDHP: Планы с высокой франшизой, соответствующие требованиям HSA, могут покрывать телемедицину до вы выплачиваете франшизу на постоянной основе (для плановых лет, начинающихся после 31 декабря 2024 г.).
Совет: Уточните у своего страхового плана, покрываются ли ваши обычные доплаты за виртуальные консультации, дистанционный мониторинг или телемедицинские услуги в области поведенческой медицины — правила могут различаться в зависимости от плана.
Изменения в программе Medicaid, внесенные законом о бюджете на 2025 год (и что это может означать)
Закон о примирении 2025 года (неофициально «OBBBA») вносит масштабные изменения в программу Medicaid, которые будут реализованы поэтапно в течение следующих нескольких лет:
- Требования к работе для взрослых (80 часов в месяц): Распространяется на лиц в возрасте от 19 до 64 лет в рамках программы расширения охвата, с указанными исключениями; штаты должны подтвердить статус. Вступает в силу с Декабрь 31, 2026 (или раньше по усмотрению штата). Ожидаются значительные потери в покрытии расходов.
- Шестимесячные повторные определения: Для Медикейд расширение взрослых (не все группы), продления переходят на каждые 6 месяцев, начиная с продлений с/после Декабрь 31, 2026. Ожидайте больше бумажной волокиты и потенциального оттока клиентов.
- Ужесточение требований к отбору/проверке: Необходимы проверки адресов, предотвращение дублирования данных между штатами и ежеквартальные проверки документов об умерших. Часть недавних правил по оптимизации приостановлена
до 2034 года. - Изменения, связанные с иммиграцией: Суженное определение «квалифицированных» иммигрантов для получения права на Medicaid/CHIP начинается Октябрь 1, 2026.
- Совместное несение расходов для некоторых взрослых, участвующих в программе расширения: Государства должны ввести до 35 долларов США за услугу на определенные услуги в размере 100–138 % от федерального прожиточного минимума (с важными исключениями, включая первичную медико-санитарную помощь, психиатрическую помощь/SUD и услуги в FQHC, RHC и CCBHC).
- Лимиты государственного финансирования: Новые ограничения на налоги поставщиков и государственные выплаты (SDP), включая ограничения, связывающие некоторые ставки SDP с Medicare уровни (100% в штатах с расширением, 110% в штатах без расширения) и поэтапное снижение платежей сверх лимита.
- Поставщики услуг репродуктивного здоровья: Запрет на федеральное финансирование сроком на один год для некоторых некоммерческих поставщиков услуг по планированию семьи, соответствующих определенным критериям; части финансирования подлежат судебному разбирательству и срокам реализации.
Medi-Cal (Калифорния) в 2025–2026 годах: что нужно знать семьям Лос-Анджелеса
- Тест активов исключен: В Калифорнии с 1 января 2024 года отменено ограничение на активы для пенсионеров и людей с ограниченными возможностями, подающих заявления на Medi-Cal. Это ограничение сохранится и в 2025 году.
- Охват независимо от иммиграционного статуса (расширение 2024 года): Взрослые в возрасте 26–49 лет получили право на получение полной программы Medi-Cal независимо от иммиграционного статуса в 2024 году.
- Но потенциальные новые ограничения в 2026 году: Государственные рекомендации указывают, что начиная 1 января, 2026Взрослые без удовлетворительного иммиграционного статуса могут столкнуться с новыми ограничениями новый Регистрация в программе Medi-Cal в полном объёме; действующим участникам следует своевременно продлевать участие, чтобы сохранить страховое покрытие. Информация может меняться — следите за обновлениями.
- Продление: Medi-Cal ежегодно пересматривает право на участие (и иногда запрашивает формы). Следите за своим адресом и проверяйте почту; продлите подписку онлайн на сайте BenefitsCal, если получите пакет.
Центры общественного здравоохранения, стабильность системы безопасности и доступ
Конгресс продлил финансирование Центров общественного здравоохранения до 30 сентября 2025 года . Центры остаются основой для малоимущих, незастрахованных и иммигрантских общин, но краткосрочные циклы финансирования затрудняют долгосрочное планирование. Фонд All Seniors Foundation сотрудничает с Центрами общественного здравоохранения и федерально квалифицированными центрами здравоохранения по всему Лос-Анджелесу, чтобы обеспечить пожилым людям доступ к первичной медицинской помощи, стоматологическим и поведенческим услугам.
Что это значит для вас (контрольный список)
Для получателей Medicare и лиц, осуществляющих уход
- Открытая регистрация: с 15 октября по 7 декабря: Сравните свой план Part D или Medicare Advantage — страховые взносы, формуляры и аптеки могут измениться.
- Зарегистрируйтесь в плане оплаты рецептурных препаратов: Попросите своего страховщика/фармацевта активировать ежемесячную оплату дорогостоящих лекарств.
- Используйте инсулин за 35 долларов и вакцины за 0 долларов: Подтвердите покрываемые марки инсулина и убедитесь, что вакцины вводятся в учреждениях, входящих в сеть.
- Знания в области телемедицины: Если вы предпочитаете виртуальные визиты, узнайте, какие услуги покрываются в 2025 году и как это изменится после 30 сентября.
Для участников Medi-Cal (или тех, кто может иметь на это право)
- Сохраните свое покрытие: Обновите свой адрес, откройте почту и продлевать вовремя (Вы можете продлить страховку онлайн). Если вы потеряете страховку из-за проблем с оформлением документов, обратитесь в фонд All Seniors Foundation — мы поможем вам подать апелляцию или перейти на планы Covered California.
- Иммиграционный статус: Если у вас в настоящее время есть полный пакет Medi-Cal без SIS, крайне важно продлевать вовремя в 2026 году и далее Чтобы сохранить страховое покрытие, мы можем связать вас с юридическими службами, если у вас возникнут вопросы.
Для клиник и партнеров
- Ожидайте большего оттока: Продление сроков действия для взрослых, участвующих в программе расширения, на шесть месяцев и требования по проверке трудоустройства (в 2026 году) приведут к увеличению административной нагрузки и пробелов в охвате. Необходимо развивать потенциал навигаторов и процессы определения предполагаемого соответствия требованиям.
- Динамика курса часов: Сокращение ставки PFS в 2025 году и ее повышение в 2026 году, а также новые ограничения SDP могут привести к снижению рентабельности, особенно для больниц, учреждений сестринского ухода и поставщиков медицинских услуг в сельской местности.
Как All Seniors Foundation может помочь в Лос-Анджелесе
- Индивидуальная помощь в страховании: Мы проверим ваш статус в программе Medicare или Medi-Cal, разъясним изменения в плане и окажем помощь при регистрации, продлении или подаче апелляций.
- Экономия на рецептурных препаратах: Мы поможем вам использовать лимит в 2,000 долларов США по программе Part D, оформить ежемесячную рассрочку платежей за рецептурные лекарства и найти программы помощи пациентам.
- Доступ к телемедицине: Мы проверим, какие услуги виртуального медицинского обслуживания включены в ваш план, и поможем вам настроить устройства и порталы.
- Рекомендации сообщества: Быстрая связь с FQHC/CHC, службами поддержки на дому и службами поддержки лиц, осуществляющих уход, по всему Лос-Анджелесу.
Ключевые даты, которые стоит отметить
- Сейчас–7 декабря 2025 г.: Открытая регистрация по программе Medicare — просмотр и смена планов.
- До 30 сентября 2025 г.: Большинство гибких положений телемедицины Medicare сохраняются.
- Поздний 2026: Начинаются требования к трудоустройству по программе Medicaid и шестимесячное продление для взрослых (сроки могут различаться в зависимости от штата).
- 1 января 2026 г. (Калифорния): Возможные ограничения для новый Полная регистрация в программе Medi-Cal для некоторых взрослых без SIS; текущим участникам следует своевременно продлевать ее, чтобы сохранить страховое покрытие.
Итог
В 2025 году пожилые люди получат реальное облегчение в оплате лекарств и сохранят доступ к телемедицине, но поставщики медицинских услуг столкнутся с постоянным давлением со стороны платежных систем, а в 2026 году критерии получения Medicaid станут более строгими. Если вы не уверены, как эти изменения повлияют на вашу семью, фонд All Seniors Foundation может предоставить вам бесплатную, местную и на вашем языке консультацию.
