Cómo comprobar si sus recetas están cubiertas es una guía informativa para adultos mayores, cuidadores y familias que desean revisar cuidadosamente la cobertura de Medicare antes de realizar un cambio. La cobertura de medicamentos recetados puede ser uno de los factores más importantes que determinan si un plan de Medicare es adecuado o no para una persona mayor. Un plan puede cubrir un medicamento de manera diferente a otro, y el costo puede depender del estado del formulario, el nivel, la autorización previa, los límites de cantidad, la terapia escalonada y la elección de la farmacia.
Para las familias de California y el condado de Los Ángeles, el acceso a los medicamentos recetados también depende de la rutina diaria. Algunos adultos mayores usan la farmacia de su barrio, otros dependen de que un cuidador los recoja y otros necesitan que se los envíen por correo o que les proporcionen medicamentos para 90 días. El plan ideal debe ofrecer tanto cobertura como comodidad.
Respuesta rápida
Para verificar la cobertura de medicamentos recetados, anote todos los medicamentos, su dosis, frecuencia y farmacia. Luego, compare el formulario de medicamentos, el nivel de cobertura, las restricciones, las farmacias preferidas, las opciones de envío a domicilio y el costo anual estimado de cada plan. Haga esto antes de inscribirse o cambiar de plan Medicare Advantage o de la Parte D.
Lista de verificación de cobertura de medicamentos recetados
| Área de revisión | Qué confirmar | Por qué importa |
|---|---|---|
| Lista de medicamentos | Anote el nombre de cada medicamento, la dosis, la frecuencia de administración y el médico que lo recetó. | Pequeñas diferencias en la dosis o la formulación pueden modificar la cobertura y el coste. |
| Formulario | Verifique si cada medicamento está en la lista de medicamentos del plan. | Un formulario es la lista de medicamentos cubiertos por el plan. |
| Nivel y restricciones | Revise el nivel de evaluación, la autorización previa, la terapia escalonada y los límites de cantidad. | Las restricciones pueden afectar al acceso incluso cuando un medicamento figura en la lista. |
| Red de farmacias | Compare las normas de las farmacias preferidas, estándar, de pedidos por correo y fuera de la red. | El mismo medicamento puede costar precios diferentes en distintas farmacias. |
| Estimación de costos anuales | No te limites a una sola recarga y calcula el coste para todo el año. | Un plan con primas bajas aún puede resultar caro si los medicamentos recetados son costosos. |
Cómo comprobar los medicamentos antes de elegir un plan.
- Reúna los frascos, las etiquetas de las recetas, los registros de la farmacia y la lista actual de medicamentos que le proporcione el médico, si está disponible.
- Introduzca los medicamentos y las farmacias de su preferencia en el buscador de planes de Medicare.gov o solicite ayuda a un profesional cualificado y con licencia para compararlos.
- Verifique si cada medicamento está cubierto, en qué nivel se encuentra y si se aplican autorización previa, terapia escalonada o límites de cantidad.
- Compare las farmacias preferidas, las opciones de envío a domicilio y si la persona mayor puede utilizar esas farmacias de forma realista.
- Si falta un medicamento importante o es caro, consulte con el médico que lo recetó y con su médico sobre alternativas, excepciones u opciones de apelación antes de cambiar de medicamento.
Por qué deberían repetirse las revisiones de recetas
Las listas de medicamentos y los precios pueden cambiar, las farmacias pueden entrar o salir de la lista de medicamentos preferidos, y las recetas de una persona mayor pueden cambiar después de una hospitalización o un nuevo diagnóstico. Se debe revisar la medicación antes de cambiar de plan y nuevamente cada vez que cambien los medicamentos.
Cómo puede ayudar la Fundación All Seniors
La Fundación All Seniors ofrece orientación gratuita para adultos mayores, cuidadores y familias que cumplan con los requisitos en el condado de Los Ángeles y las comunidades aledañas de California a las que servimos. Podemos ayudarle a organizar sus preguntas, preparar una lista de verificación para la revisión de Medicare y conectar a las personas mayores con recursos de apoyo. Llame al (818) 581-4101 para obtener ayuda para organizarse antes de hablar sobre Medicare.
Páginas de ayuda relacionadas con Medicare
- Inscripción abierta de Medicare Advantage en California
- Medicare Original vs. Medicare Advantage en California
- HMO vs. PPO Medicare Advantage en California
- Mejor momento para revisar su plan de Medicare
- ¿Mi médico acepta Medicare Advantage?
Recursos oficiales de Medicare
- Buscador de planes de Medicare
- Cómo funcionan los planes de medicamentos de Medicare
- Opciones de farmacia para la cobertura de medicamentos de Medicare
Cómo comprobar si sus recetas están cubiertas (preguntas)
¿Qué es un formulario de medicamentos de Medicare?
Un formulario es la lista de medicamentos cubiertos por un plan. Cada plan tiene su propio formulario, y un mismo medicamento puede ser tratado de manera diferente por distintos planes.
¿Deben las personas mayores comprobar la dosis exacta?
Sí. El nombre del medicamento, la dosis, la presentación, la frecuencia y la farmacia pueden afectar la cobertura y el costo estimado.
¿Puede la elección de farmacia influir en el precio?
Sí. Los planes pueden tener farmacias preferidas dentro de la red, farmacias estándar dentro de la red, opciones de pedidos por correo y reglas fuera de la red que afectan el costo de bolsillo.
¿Qué ocurre si un medicamento no está cubierto por el seguro?
La persona mayor puede consultar con el plan de salud y el médico que le recetó el medicamento sobre alternativas cubiertas, excepciones u opciones de apelación. No suspenda ni cambie su medicación sin consultar con un profesional médico.
¿Puede la Fundación All Seniors ayudar a organizar una revisión de medicamentos?
Sí. La Fundación All Seniors puede ayudar a las personas mayores y a sus cuidadores a preparar una lista de verificación de medicamentos y preguntas para formular, pero las decisiones sobre medicamentos deben tomarse con la ayuda de profesionales de la salud calificados y recursos de Medicare.
Nota importante
Esta página tiene fines educativos únicamente y no constituye asesoramiento médico, legal, financiero, de seguros ni de inscripción. La disponibilidad, los costos, los beneficios, las redes de proveedores, los formularios de medicamentos, las normas de farmacia, las calificaciones y las reglas de inscripción de los planes de Medicare pueden cambiar. Confirme la información directamente con Medicare.gov, el plan, un profesional de la salud calificado o los recursos de asesoramiento oficiales antes de tomar una decisión. En caso de emergencia médica, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana.